Publicado en línea el Martes 8 de septiembre de 2020, por Revolución 3.0

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Una afiliada autopercibida mujer tras un juicio logró que el PAMI le pague una cirugía de aumento de senos, esta intervención será cubierta como parte del Plan Médico Obligatorio.

El Programa de Atención Médica Integral (PAMI) tendrá que pagar una operación para agrandar los pechos de una afiliada autopercibida mujer, dispuso la Cámara Federal de Salta, Argentina.

La decisión se tomó luego de que Malena de 44 años, afiliada a la obra social de jubilados y pensionados presentara un amparo. De acuerdo con información de infobae el fallo indica que la intervención deberá ser cubierta como parte del Plan Médico Obligatorio bajo la ley que establece el derecho a la identidad de género.

“debe garantizar el derecho a la salud de sus afiliados a través de acciones positivas y no meramente con el reconocimiento del derecho”, decretó la Justicia.

Argumentando a su vez que los fines de las obras sociales de acuerdo a la ley, son proveer el otorgamiento de prestaciones de salud igualitarias, integrales y humanizadas, con el objeto de brindar promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud, con la mejor calidad posible y que se garantice a los beneficiarios la no discriminación.

Desde el 2019 Malena dijo al PAMI que pasaba por un tratamiento hormonal avanzado para que su fisionomía correspondiera con su identidad autopercibida. Expuso que padecía artrosis de cadera, hombros e hipoplasia mamaria bilateral, por lo que un médico le indicó una mastoplastía.

Ante esto entregó la documentación necesario, sin embargo, la obra social no contaba con un especialista para dicha cirugía y tampoco se autorizó el presupuesto del cirujano al que la paciente fue por su cuenta. Fue entonces que al no recibir lo que pedía acudió a las instancias legales.

Por su parte el PAMI señaló que había otorgado la cobertura médica real e integral conforme a la normativa vigente. Además de que no se contaba con cirujanos plásticos que presten servicios en Salta, explicó que ese topo de operación no está incluida en el Programa Médico Obligatorio, por lo que no están obligados a brindarla de forma gratuita, sin embargo, no significa que se rechace la cobertura de salud a la afiliada.

“El INSSJP es un organismo que se financia con fondos públicos y presta servicios a un padrón de aproximadamente cinco millones de afiliados; y que para cumplir con los objetivos de la Ley No 19.032 (que creó el organismo), en lo que respecta a las prestaciones médicas, se rige por la Resolución No 284/05 que regula el Modelo Prestacional Socio Comunitario de Atención Médica y otras Prestaciones Asistenciales”.

Al respecto el juez federal Julio Bavio luego de analizar el caso aprobó el amparo y justificó la urgencia de la operación por “riesgo de salud” de Malena.

“la conducta de la demandada resulta arbitraria, puesto que la cirugía fue indicada en el marco de dicha ley y se encuentra incluida en el Plan Médico Obligatorio, y a pesar de ello y del tiempo transcurrido (más de un año) aún no fue autorizada por el PAMI”, aseveró el juez.

Ante esto el PAMI apeló y solicitó que se analizara la prueba ofrecida y se declarara la nulidad del fallo inicial, debido a que no se dio pauta a una defensa. Aseguró que no se dio ningún incumplimiento sobre las prestaciones que le corresponden a la derechohabiente y que se autorizaron todas las prestaciones, por lo que se estaba a la espera de aprobación de gastos médicos.

“Resulta de importancia destacar que la Ley 26.743 que establece el derecho a la identidad de género de las personas incorporó en el Programa Médico Obligatorio todas las prestaciones contempladas en su art. 11, el cual dispone: “Todas las personas mayores de dieciocho (18) años de edad podrán, conforme al artículo 1º de la presente ley y a fin de garantizar el goce de su salud integral, acceder a intervenciones quirúrgicas totales y parciales y/o tratamientos integrales hormonales para adecuar su cuerpo, incluida su genitalidad, a su identidad de género autopercibida, sin necesidad de requerir autorización judicial o administrativa”.

Respecto al cuestionamiento del PAMI que indica que el médico elegido no presta servicios para ellos, los jueces entendieron que de manera excepcional cuando las circunstancias particulares lo definieran se podría configurar un supuesto que amerite el apartamiento de las reglas.

“En ese contexto, resulta arbitraria la demora de la demandada en brindar una solución a su afiliada, pues el pedido de autorización de la cirugía se realizó en setiembre de 2019; a lo que se añade que nada dijo acerca de la exorbitancia o sinrazón del presupuesto en concepto de honorarios profesionales” del médico elegido “por lo que los agravios de la recurrente respecto a que el prestador no pertenece a su cartilla deben rechazarse”, señaló la Cámara.

De igual forma se ordenó que el PAMI costeara los gastos del juicio que se llevó a cabo.

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